一、基本信息
　　主要完成参保单位、职工及定点医疗机构、医保卡类型（磁条卡、IC卡等）的设定等；

　　二、 基金征缴子系统
　　1． 单位缴费计划的制定、审核；
　　2． 单位缴费的录入：实现参保单位按月或季度交纳参保费用，单位缴费同时可以实现单位帐户和个人帐户同时按已设定的参数自动增加；
　　3． 单位缴费单据的作废（错帐反冲）；
　　4． 单位补缴及特殊处理等；
　　5． 综合查询系统；
　　查询正式和作废的凭证，查询统筹基金明细与余额；

　　三、 保费支付子系统
　　1． 医疗机构支付处理系统；
　　按月或季度支付医院或药店垫付的统筹基金、以及医疗机构垫付的本应从个人帐户上扣除的款项；
　　2． 个人支付处理系统；
　　个人帐户本金和利息的结转使用、依法继承、转移等；
　　3． 综合查询系统；
　　查询正式和作废的支付凭证，查询统筹基金明细与余额；

　　四、 帐户管理子系统
　　1． 个人帐户管理系统
　　实现参保人员帐户登记、修改、单位调动、工资基数调整功能，浏览、打印参保人员帐户名册，查询个人帐户收入、帐户支出和余额，查询个人帐户缴费和支出明细，调整个人和单位缴费状态，每月自动调整参保人员类型（在职、退休）、缴费年龄段，参保人员月或季度缴费信息记帐、计算个人帐户利息计入个人帐户等；
　　2． 医保费用综合分析系统
　　根据需要分析医疗保险费用的收支情况，如按参保人员类型、按参保单位、按定点医疗机构等；
　　3． IC卡/磁卡管理系统
　　医疗保险卡的初始管理、发放管理、注销管理、密码管理等。即对新卡的质量检测和数据校验，发放新卡，退还IC卡/磁卡，对职工　IC卡/磁卡的挂失、解挂处理，对不能再继续使用的IC卡/磁卡做作废处理，查询享有医疗保障的人员的IC卡/磁卡费用情况，对IC卡/磁卡的使用情况做维护等。

　　五、 政策管理系统
　　1． 征缴、支付政策管理；
　　2． 统筹比例设置；
　　3． 药品和诊疗、服务目录维护系统；
　　确认医疗保险范围内药品、诊疗项目、服务设施费用的分类，设置个人自付比例，确定药品编码和单价等；
　　4． 国家银行存款利率参数的调整；
　　5． 医保险种、病种以及特殊病种的设定；
　　6． 住院定额及统筹划基金起付线标准、最高支付限额的设置等；

　　六、 门诊医疗服务管理子系统（主要用于医院和药店端）
　　1． 一般门诊业务处理系统
　　实现参保人员门诊就诊时的身份识别，费用录入，根据“医保政策”进行费用分解，确定个人帐户支付、现金支付等金额。并能将　　参保人员门诊就诊时的消费情况及相应处方随时或定期上传至医保局/中心，并与医保局/中心相互交换数据；
　　2． 门诊特殊病和住院业务处理系统
　　实现参保人员住院就诊时的身份识别，费用录入，根据“医保政策”进行费用分解，确定个人帐户支付、现金支付等金额，识别就诊人员本次为本年内第几次住院，医院的级别，识别是否为转入外市住院治疗、门诊特殊病治疗、家庭病床治疗等，并能将参保人员门诊就诊时的消费情况及相应处方随时上传至医保局/中心，并与医保局/中心相互交换数据；
　　3． 医疗机构费用申报处理系统
　　定点医疗机构按月或季度打印《医疗保险费用申报结算汇总》和《医疗保险费用申报结算明细表》作为与医保局/中心结算的依据，进而从银行获得其为参保人员就诊时垫付的统筹支付和个人帐户支付等款项。

　　七、 公众查询与催缴子系统（可选）
　　包括电话语音查询与催缴系统、触摸屏查询系统、网上查询系统等；

　　八、 系统维护子系统
　　包括数据备份与恢复、操作人员的权限分配、年终决算等。